Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Обязательное медицинское страхование (ОМС) предоставляется гражданам государством в рамках программы социального страхования. Предоставляя им медуслуги, оплачиваемые из госбюджета, оно позволяет всем в равной степени пользоваться медицинской помощью.

Согласно федеральному закону, регулирующему порядок обязательного медицинского страхования, лица, имеющие полис ОМС, вправе пользоваться бесплатными медицинскими услугами на всей территории страны.

Уточнить все интересующие вопросы относительно программы обязательного страхования и получить поддержку при возникновении спорных вопросов можно у квалифицированных юристов нашей компании.

Услуги, предоставляемые в рамках ОМС

Лица, находящиеся на территории субъекта, в котором им был выдан полис ОМС, имеют право на получение медуслуг в рамках Территориальной программы. При нахождении за его пределами, но на территории страны, им оказывается перечень услуг, опеделенный Базовой программой обязательного страхования.

Базовая программа разрабатывается Минздравом. Она начинает действовать после ее утверждения правительством. На ее основе создаются территориальные программы по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного страхования.

Как Базовая программа, так и другие программы содержат виды доступной помощи и условия, на которых она оказывается гражданам. В них устанавливается стандарт, которому обязаны соответствовать услуги, предоставляемые населению.

Каким образом финансируется обязательное медицинское страхование

Обязанность по заключению договора обязательного страхования работников организаций лежит на работодателях - они уплачивают единый социальный налог, часть которого идет на страхование. Также заключают договора ОМС и индивидуальные предприниматели.

Часть средств на финансирование ОМС формируется из страховых взносов, осуществляемых работодателями за своих сотрудников. Однако бесплатная медицинская помощь предусмотрена как для работающих, так и для неработающих граждан. Предоставление услуг последним осуществляется на основании средств, поступающих из бюджета.

Платные медицинские услуги

Ряд услуг могут предоставляться государственными медицинскими учреждениями за плату. Их перечень утверждается Комитетом по здравоохранению и должен быть предоставлен для ознакомления в каждом медучреждении.

К разряду платных относятся, прежде всего, медуслуги, запрашиваемые гражданами лично при отсутствии направления от лечащего врача. Сюда входят и виды помощи, оказываемые на дому гражданам, которые в состоянии посещать медучреждение (исключение делается для лиц, в силу болезни, не имеющих возможности самостоятельно посетить его). Также на платной основе может проводиться наблюдение на дому пациента, выписавшегося из больницы.

Если прививки проводятся по инициативе государства, это оказывается в рамках бесплатной медицинской помощи. Однако в случае изъявления гражданином личного желания получить прививку ему могут предъявить счет за процедуру.

Платным является и лечение в санаториях, если речь не идет о специализированных учреждениях. За санаторно-курортное лечение детей плата не взимается.

Протезирование зубов также относится к платным видам медуслуг. Впрочем, существует категория граждан, которым закон предоставляет право получать ее бесплатно. Оплачивать придется услуги в области косметологии, а также ряд других.

Новый полис ОМС

В настоящее время постепенно производится ввод полиса нового образца. Этот шаг предпринят для того, чтобы граждане, находящиеся вне территории субъекта РФ, в котором они застрахованы, не сталкивались с отказами в предоставлении медицинской помощи. Ранее получение бесплатных медуслуг представляло собой проблему для лиц, приехавших в другой регион.

Новый полис предоставляет возможность получать медпомощь на территории всей страны, независимо от того, где зарегистрирован гражданин. Документ содержит индивидуальный номер, присваиваемый застрахованному лицу, и может быть выдан в нескольких видах, в том числе, в виде пластиковой карты.

Узнать подробнее о том, как получить новый полис ОМС, можно на консультации у наших страховых юристов.